Запрет на плановую медицинскую помощь в 2020 году, хотя и длился всего около двух месяцев, спровоцировал большой отложенный спрос на медуслуги. Государственные и частные медицинские учреждения до сих пор говорят о большем, чем обычно, количестве запросов на плановые хирургические вмешательства. Еще одним драйвером спроса на медуслуги стала постковидная реабилитация, особенно актуальная для пациентов с хроническими заболеваниями.
Недоприняли
По данным BusinesStat, в прошлом году объем российского рынка медицинских услуг сократился на 10,8% по сравнению с 2019 годом и составил 1,93 млрд приемов. Основная причина спада — сокращение объемов амбулаторно-поликлинической помощи, на которую в 2020 году пришлось 74,6% всех проведенных приемов. Приостановка плановой медпомощи в апреле-мае из-за пандемии способствовала сокращению объема оказанных услуг как в секторе ОМС, так и в коммерческом сегменте. Но даже после отмены запрета на плановые медуслуги рынок стал восстанавливаться не сразу.
Рынок медицинских услуг Санкт-Петербурга развивался в прошлом году схожим образом, говорит генеральный директор городской Ассоциации частных клиник Александр Солонин. По его данным, из-за связанных с пандемией ограничений и приостановки плановой медпомощи в 2020 году количество обращений к докторам в городе сократилось на 10% по сравнению с 2019 годом. А по данным Комитета по здравоохранению, высокотехнологичную медицинскую помощь в медорганизациях Санкт-Петербурга в 2020 году в рамках программы ОМС получили 38,6 тыс. горожан, что на 5% меньше, чем годом ранее.
Недовыполнили городские учреждения здравоохранения и плановое задание по операциям и в рамках квот федерального бюджета. Число законченных случаев высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в 2020 году составило 32,8 тыс. Плановое задание в 2020 году медицинские учреждения выполнили на 96,7%, отметили в комитете.
Восстановление спроса
В I квартале 2021 года спрос на медицинские услуги стал восстанавливаться, говорят участники рынка, причем повышенный спрос зафиксирован как в коммерческом, так и в государственном секторе. В клинике «Источник» терапевтическое звено загружено сейчас больше, чем когда-либо, говорит заместитель главного врача по поликлинике Ольга Громова. «Почти год люди старались лишний раз не выходить из дома, а кто-то не мог попасть к профильным врачам на плановые приемы. Это касается и частных, и муниципальных медучреждений. Как следствие, люди «запускали» свои болезни. Накопилось огромное количество пациентов, у которых хронические заболевания вышли из-под контроля. Теперь они постепенно возвращаются под врачебный контроль, но лечить их приходится, конечно, гораздо дольше», — объясняет Ольга Громова.
Пациенты вновь начали обращаться к услугам педиатрии, глобально вырос спрос на хирургическое лечение (на 3%). При этом потребность в КТ-исследованиях, которая так «подскочила» в начале пандемии, в первом квартале года снизилась (на 4%), рассказывает директор по медицине СМ-Клиника в Санкт-Петербурге Сергей Пониделко.
«В новом году мы достигли впечатляющих результатов в пластической хирургии, травматологии, общей хирургии. А вот услугами вызова врача на дом наши пациенты стали пользоваться меньше. По сравнению с 2020 годом спрос упал на 30%», — говорит он.
Возросшую потребность в плановых операциях отмечают и в частных клиниках, и в госучреждениях. «Отложенный спрос отразился в направлении плановой хирургии, запрос на этот вид помощи высок», — говорит Сергей Пониделко. В периоды первой и второй волн госпитализации и операции были сокращены до минимума и осуществлялись только при неотложных случаях, подтверждает начальник пятого павильона временного госпиталя «Ленэкспо», руководитель центра реабилитации Госпиталя для ветеранов войн Руслан Дмитришен. После второй волны, когда ряд медучреждений города вернулся в штатный режим, количество плановых госпитализаций и операций возросло, говорит он. Наибольший спрос на операции, связанные с травматологией, урологией, общехирургические, а также высокотехнологичную медпомощь, в том числе эндопротезирование, перечисляет Руслан Дмитришен. По его оценкам, потребность в плановых операциях увеличилась на треть по сравнению с доковидным периодом.
Ковид — провокатор
Сложно назвать специальность, где врачи бы не почувствовали на себе последствия ковидной инфекции, говорят медики. Вирус дает огромное количество остаточных явлений, на его фоне могут дебютировать и другие заболевания, в том числе ревматические, заболевания эндокринной системы.
По наблюдениям Сергея Пониделко, значительное количество пациентов обращаются в клинику с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей: обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, хроническими лор-заболеваниями, с синдромом апноэ. «Велик спрос на восстановительное лечение у гастроэнтерологов, что чаще всего связано с предыдущим приемом антибактериальных средств», — добавляет он.
Руслан Дмитришен также отмечает востребованность специалистов в области эндокринологии, неврологии, кардиологии. «Ковид бьет по самым слабым местам человека. Вирус дает осложнения на органы, которые в свое время были поражены или в которых протекают хронические процессы — последние в ходе болезни либо обострялись, либо утяжелялись. Сейчас мы видим, что количество пациентов, которым нужна постковидная реабилитация, растет», — говорит Руслан Дмитришен. «Мы фиксируем рост хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, неврологической систем, аутоиммунной патологии», — подтверждает Ольга Громова.
Одна из особенностей ковида состоит в том, что он влияет на нервную систему, вызывая у пациентов целый ряд неврологических и психологических проблем. «У большинства наших пациентов, которые поступают на постковидную реабилитацию, мы наблюдаем признаки астении, в том числе, сильную усталость, даже после незначительных физических нагрузок, слабость, сонливость, а также психологические особенности, такие как: ухудшение когнитивных функций, повышенную тревожность, даже панические атаки», — отмечает Руслан Дмитришен.
Для профилактики
Ковид и его последствия для здоровья простимулировали рост спроса на комплексное обследование организма — так называемые Check-up программы, говорит Сергей Пониделко. Он также отмечает появление сегмента пациентов, заинтересованных в регулярных профосмотрах у кардиологов, неврологов, терапевтов, лор-врачей. «Особенно это актуально для людей, перенесших коронавирусную инфекцию», — уточняет врач.
По наблюдениям Ольги Громовой, пациенты стали серьезнее относиться к медикам и меньше заниматься самолечением. Она отмечает востребованность подарочных сертификатов в клинику — как в виде депозита на услуги, так и в виде направления на комплексное обследование. «Подарить здоровье» пожилым родителям, студенту, деловому партнеру или коллеге стало еще одним постковидным трендом», — резюмирует Громова.
В очередь за кадрами
Прохождение постковидного этапа для медиков осложняется традиционным кадровым дефицитом, причем наиболее остро он отмечается в частном секторе. «Кадровый дефицит никуда не исчез. По опыту работы нашей клиники могу сказать, что мы особенно остро ощутили нехватку в пульмонологах и в ближайших планах у нас закрыть эту вакансию», — говорит Ольга Громова. В медцентре СМ-Клиника также говорят о дефиците среднего медицинского персонала — не хватает медсестер всех специальностей, есть сложности с подбором узких специалистов — онкологов и аллергологов-иммунологов.
Статистика подтверждает, что потребность в медицинских кадрах в начале 2021 года велика. С начала января по середину мая петербургские работодатели разместили порядка 13 тыс. вакансий в сфере «Медицина и фармацевтика», что в два раза больше, чем в начале 2020 года, говорит руководитель пресс-службы hh.ru по СЗФО Мария Бузунова. По данным hh.ru, большая часть вакансий 2021 года приходится на медсестер и медбратьев, ассистентов стоматологов, санитаров, процедурных медсестер, рентген-лаборантов. На втором месте по востребованности врачи: физиотерапевты, эндоскописты, терапевты, врачи общей практики, пульмонологи. На третьем — врачи-эксперты: стоматологи, психиатры, неврологи, кардиологи, эпидемиологи, хирурги. Как отмечает Мария Бузунова, частные медицинские организации предлагают зарплаты на 37–54% выше, чем работодатели — государственные учреждения.
При этом госсектор острого дефицита кадров не ощущает. По словам Руслана Дмитришена, большое учреждение имеет больше возможностей для того, чтобы нивелировать отсутствие того или иного сотрудника.
Рынок еще не вырос
Рынок медицинских услуг будет расти, считают эксперты. В этом году медицина еще будет иметь дело с отложенным спросом 2020-го: количество обращений, связанных с хроническими заболеваниями, будет увеличиваться, чтобы «компенсировать» прошлый год, прогнозирует Александр Солонин. По его оценкам, рост рынка в 2021 году будет сопоставим с показателями 2020 года и составит 10–12%. Аналогичные прогнозы приводит и BusinesStat: аналитики считают, что в 2021 году в России численность оказанных медицинских приемов вырастет на 12,8% относительно 2020 года и составит 2,18 млрд, при этом, как и прежде, основная доля обращений придется на амбулаторно-поликлиническое звено. Существенными факторами роста объема медицинского рынка в стране станут проведение массовой бесплатной вакцинации от коронавируса и возобновление всероссийской диспансеризации населения, говорится в исследование BusinesStat.
В деле вакцинации частная медицина тоже имеет свои точки роста: в клиники идут с вопросами, когда и как лучше вакцинироваться с учетом имеющихся хронических заболеваний, говорит Ольга Громова. «Люди готовы заплатить за то, чтобы прийти в клинику, где нет очередей, где разведены потоки пациентов и регулярно дезинфицируются помещения. Если медицинское учреждение способно обеспечить комфорт, безопасность и эффективное лечение, выбор для пациента будет очевиден», — заключает Громова.
Ольга Громова, заместитель главного врача клиники «Источник» по поликлинике:
«Если раньше комплексные медицинские обследования — чекапы — казались некоторым пациентам избыточной мерой, то сейчас спрос на них совсем другой. Обращаются даже те, у кого нет жалоб: люди хотят провериться, выявить риски, скорректировать их. Если раньше ответственность за свое здоровье большинство людей возлагало на врачей, которые будут лечить болезнь по факту, то теперь приходит понимание, зачем на самом деле нужна профилактика».
Сергей Пониделко, директор по медицине СМ-Клиника в Санкт-Петербурге:
«Медицинский рынок сейчас «голодает» по сестринским специальностям — процедурным, реанимационным медсестрам, сестрам-анестезисткам. Традиционно «сложными» являются вакансии врачей-онкологов, аллергологов-иммунологов. С сокращением программ выплат «ковидных вознаграждений» у частной медицины появилась возможность конкурировать в плане зарплат с госбольницами. Персонал стал переходить в частный сектор. В целом я считаю, что уровень зарплат в медицине «перегрет». Мы стараемся придерживаться рынка, используя различные системы лояльности для сотрудников».
