Правительство России рассматривает проект Минэкономразвития об экспериментальном правовом режиме по оказанию дистанционных медицинских услуг. Если такое постановление будет принято, то медицинские учреждения смогут оказывать пациентам полноценные услуги в режиме онлайн. Сейчас, согласно законодательству, врач без очной консультации не может поставить человеку диагноз и назначить лечение, выписать лекарства. Онлайн-консультации позволяют врачу только наблюдать за состоянием пациента и корректировать план лечения.
По оценкам игроков рынка частной медицины, если экспериментальный режим будет введен, спрос на такие услуги значительно возрастет, а клиники смогут обрабатывать до 50% обращений пациентов без встреч. Документ правительства определяет, что участвовать в эксперименте смогут группа «Медси», медицинский онлайн-сервис «СберЗдоровье», цифровой сервис «Доктор рядом» и сеть клиник «Ниармедик». Программа предусматривает, что другие игроки тоже смогут присоединиться к ней при соответствии определенным условиям.
Страховщики считают, что спрос вместе с этим вырастет и на страхование в сфере дистанционной медицины. Сейчас телемедицинские услуги по страховому полису стоят на порядок дешевле «очных» приемов в телемедицине. Поэтому страхование в сфере телемедицины для сотрудников компаний и для физических лиц может стать выгодным решением в условиях коронакризиса. На вебинаре РБК Петербург эксперты в сфере страхования и телемедицины рассказали, что изменится в рамках эксперимента правительства, как определить законность предоставляемых услуг и как рынок будет развиваться в ближайшее время.
Обратиться к врачу как вызвать такси
— Что изменится в телемедицинских услугах в рамках экспериментального правового режима?
— Арсен Широян, директор по продажам «Доктор рядом»: Мы ожидаем, что с его утверждением будет дана возможность выбранным медицинским учреждениям ставить диагноз при первичном телемедицинском приеме. Это не касается тяжелых заболеваний, но по ряду распространенных заболеваний такая возможность появится.
— Как это повлияет на рынок медицинских услуг в целом и на систему здравоохранения?
— А. Ш.: Это разгрузит систему здравоохранения, повысит удовлетворенность пользователей при обращении к дистанционным сервисам, сделает медицину доступнее. А главное, мы надеемся, это изменит представление о телемедицине у большей части населения — сделает телемедицину привычной частью жизни. Вряд ли вы вспомните, когда последний раз ловили машину рукой на дороге. Сейчас для вызова такси большинство используют мобильные приложения, но еще 15 лет назад все было не так. Медицина тоже проходит процесс цифровизации, и мы ожидаем примерно такого же прогресса, как и с такси. Но пока введение экспериментального режима еще не утверждено.
— Что сейчас представляет собой рынок телемедицины?
— А.Ш: Сейчас это рынок профессиональных участников: есть небольшое количество федеральных сервисов телемедицины, есть страховые компании, которые организовали свои направления, но используют и наши услуги для проведения медицинских консультаций. Рынок в целом можно назвать рынком корпоративного клиента, потому что пока прямых обращений от физических в процентном соотношении значительно меньше.
Рынок в целом можно назвать рынком корпоративного клиента, потому что пока прямых обращений от физических в процентном соотношении значительно меньше.
— Как на рынок повлияла пандемия?
— А.Ш.: Пандемия и локдаун побудили людей обращаться к врачам дистанционно: мы проводим на порядок больше консультаций по сравнению с «доковидным» временем.
Клиенты страховых услуг в телемедицине
— Кто сегодня является основным потребителем страховых услуг в телемедицине? Какую долю на российском рынке занимает Петербург?
— Борис Болдырев, управляющий продуктами ДМС САО «РЕСО-Гарантия»: По обращаемости Петербург занимается второе место с 13% обращений, на первом месте у нас Москва- 45% от всего объема по телемедицине на страну. Московская область — 11%. На остальную Россию приходится порядка 30%. Если говорить про розничные продажи, про покупку полисов с телемедициной, то здесь доля Петербурга составляет 9%. Но при этом Москва и Московская область — всего 14%. Основные розничные продажи телемедицины приходятся на регионы — более 77%.
— Судя по расценкам на разных сайтах страховых, полисы в телемедицине стоят значительно дешевле, чем обычные полисы ДМС, при этом многие из них предлагают неограниченное количество онлайн-консультаций. Почему такая разница?
— Б. Б.: Когда страховые компании запускали телемедицину, цены у всех были разными: начинались от 2 тыс. руб. и уходили в потолок до 20 тыс. руб. В дальнейшем рынок выровнялся в меньшую сторону и сейчас составляет от 2 до 3-4 тыс. руб. Подвоха никакого нет. Здесь принцип такой же как в страховании — принцип больших чисел. Мы застрахуем тысячу клиентов на 100 руб., обратится один на 50 тыс. руб. В телемедицине мы страхуем большое количество людей, но обращается не так много. При этом затраты у провайдеров, которые оказывают телемедицинские услуги, фиксированы.
Принцип такой же как в страховании — принцип больших чисел. Мы застрахуем тысячу клиентов на 100 руб., обратится один на 50 тыс. руб.
— Насколько телемедицинский полис — рентабельный продукт для страховщиков?
— Б. Б.: Никто не будет держать нерентабельный продукт. Только если организация не получает от него другие блага, например, репутацию, способствующую увеличению продаж других более маржинальных продуктов. Но пока телемедицина, по большей части, не убыточный бизнес.
— Может ли клиент пользоваться таким ДМС как дополнительной услугой? То есть за наличный расчет посетить врача очно, а далее пользоваться онлайн-консультациями по ДМС?
— Б. Б.: Обычно наши потребители так и поступают ради экономии собственного времени, а также семейного бюджета. Не так много случаев, когда пациенту нужно постоянно наблюдаться у врача очно. Например, при ОРВИ вы можете посетить терапевта очно один раз, а чтобы завершить лечение совсем не обязательно снова ехать в клинику, достаточно по видео связаться с врачом.
— Можно ли сегодня дистанционно оформить больничный лист?
— А.Ш.: Пока, к сожалению, законодательство такой возможности не предусматривает.
Как регулируется правовое поле
— С какими запросами по ДМС в этом году обращаются юридические лица к тендерным площадкам?
— Юрий Волков, генеральный директор ООО «Совет по страхованию» (СОПОС) : В этом году мы провели опрос 2 тыс. клиентов на предмет наличия у них корпоративного договора ДМС. Практически у половины компаний ДМС отсутствует, причина простая — нет средств. В данном случае телемедицина позволила бы этот вопрос решить. Мы недавно проводили тендер для компании на 100 сотрудников — цена на человека колебалась от 1,3 тыс. до 3 тыс. руб. за год ДМС с безлимитным посещением. В Бразилии похожий продукт стоит $120 в год, если брать Америку, там примерно одна консультация $75. У нас сейчас это более доступно.
— Судя по обсуждениям на отраслевых блогах, у некоторых потребителей существуют опасения по поводу безопасности онлайн-консультаций. Насколько это оправданные опасения?
— Ю. В.: Практически все наши врачи-эксперты против введения данного экспериментального режима с постановкой диагноза онлайн. Они считают, что это увеличит количество врачебных ошибок или приведет к тому, что серьезное заболевание не будет диагностировано вовремя. По факту мы уже имеем все условия экспериментального правового режима, который еще не введен правительством. Многие, да и мы сами с коллегами используем телемедицину. Это удобно. Например, недавно я обращался к услугам оториноларинголога через агрегатор крупнейшей интернет-копании в России. Врач проконсультировала меня, поставила диагноз, описала лечение и используемые препараты. Но надо отметить, что какого-либо официального документа пользователю-пациенту не направляется, только своеобразный текст без подписи, печати, названия клиники, в котором пишут так: «можно предположить такой-то диагноз»; «в подобных случаях рекомендуется сделать это»; «в подобных случаях назначают такие-то препараты». Не подкопаешься, никакой ответственности за результат, если лечение приведет не к тому результату. И с этим надо что-то делать. Народ активно лечится по переписке в онлайн чатах. Медицинские услуги оказываются под видом информационно-консультационных без всякой по сути ответственности врача и клиники.
— Какие есть маркеры, определяющие, что телемедицинские услуги оказываются в правовом поле? На что нужно обращать внимание пациентам?
— Б.Б.: Есть несколько маркеров надежного провайдера. Первый — если при регистрации на данной платформе вам предлагают зарегистрироваться, используя сайт Госуслуги. Второй — при получении медицинского заключения документ должен быть подписан усиленной электронной подписью. И третье — у клиники должна быть обычная медицинская лицензия. Если телемедицина оказывается по гинекологии, то должна быть медицинская лицензия на гинекологию. Обратите внимание, отдельных лицензий на телемедицину не существует. Но врачи таких сервисов должны быть аттестованы для проведения дистанционных медицинских консультаций, то есть для такой деятельности у них должны быть специальное образование. Как правило такое обучение проводит сама клиника.
Отдельных лицензий на телемедицину не существует. Но врачи таких сервисов должны быть аттестованы для проведения дистанционных медицинских консультаций, то есть для такой деятельности у них должны быть специальное образование.
Перспективы рынка
— Что бы вы изменили в разработанном правительством постановлении об экспериментальном режиме?
— Ю. В.: В данном виде постановление мне представляется сырым. Создается некий картель из компаний, которым будет разрешено предоставлять такие услуги в полном формате. В нем нет петербургских компаний. Это вызывает вопросы. На мой взгляд, надо легализовать рынок телемедицины, который уже сложился.
Тогда в проекте постановления правительства достаточно будет всего четырех пунктов: во-первых, правовой режим надо установить для всех врачей и клиник РФ, оказывающих телемедицинские услуги; во-вторых, любое общение пациента с врачом должно заканчиваться электронной цифровой подписью врача. Неважно, поставлен диагноз или нет, врач должен нести ответственность за все, что написал пациенту в чате во время консультации. В-третьих, все общение с врачом должно архивироваться и храниться в независимом от клиники и врача месте без прав редактирования или удаления архива переписки., чтобы суд смог получить всю историю при необходимости. И, в-четвертых, — необходима круглосуточная проверка назначений врачей, с чем может справиться текущий уровень программ с искусственным интеллектом. Уже сейчас программы проверяют счета клиник, которые они выставляют страховым компаниям за лечение застрахованных, в случае подозрений на ошибки — направлять запрос врачу для предоставления пояснений. В случае системных ошибок — отстранять врача от телемедицинской практики.
Если будет принят данный законопроект, я не думаю, что цены резко пойдут вверх за пакет страхования. По моим прогнозам, максимально возможный рост цен — 20%.
— Как изменится ценовая ситуация на рынке, если решение о введении экспериментального правового режима будет одобрено?
— Б.Б.: Если будет принят данный законопроект, я не думаю, что цены резко пойдут вверх за пакет страхования. По моим прогнозам, максимально возможный рост цен — 20%. Это будет не сразу, рынку все равно сначала нужно раскачаться. Сдерживающим фактором будут клиники с очными услугами — они не будут многократно поднимать свои цены. Поэтому телемедицина в условиях конкуренции будет дорожать медленно.
