Эпидемия коронавируса затронула все медицинские учреждения. Сегодня врачи уже адаптировались к новым правилам работы в условиях постоянной «ковид-опасности»: привыкли к особой маршрутизации пациентов, к повышенным санитарно-гигиеническим требованиям. Многие учреждения за прошедший год автоматизировали работу, закупив новое оборудование. О том, как пандемия сказалась на работе медиков, почему «расходники» отечественного производства оказались лучше импортных, и за какими высокими технологиями будущее — в интервью РБК+ рассказал руководитель отдела эндоскопии Московского клинического научного центра имени А. С. Логинова Кирилл Шишин.
Запрос на автоматизацию
— Как пандемия повлияла на работу медицинских учреждений и эндоскопических отделений, в частности?
— Очень важно было не только определить статус пациента как инфицированного, болеющего или переболевшего, но и определить степень необходимости выполнения операции. Порядок оказания эндоскопической помощи был достаточно быстро утвержден клиническими рекомендациями оказания лечебной помощи департаментом здравоохранения Москвы и Российским обществом эндоскопистов.
Важно также соблюсти принципы инфекционной безопасности не только в отношении пациентов, но и в отношении медицинского персонала лечебных учреждений. Инфицированным и болеющим эндоскопические вмешательства выполнялись и выполняются в специализированных стационарах, перепрофилированных на работу в условиях ковид-инфекции.
После стабилизации ситуации с новой короновирусной инфекцией постепенно расширились возможности оказания эндоскопической помощи пациентам в плановом порядке. Конечно с соблюдением всех мероприятий, направленных на определение статуса инфицированности больного по результатам ПЦР-теста, лабораторной диагностики уровня иммуноглобулинов, КТ легких. В настоящее время вакцинированным пациентам доступен весь спектр плановых диагностических и лечебных эндоскопических пособий.
— Много ли появилось рисков для персонала, особенно при обработке эндоскопических приборов?
— Да, потому что весь процесс [дезинфекции эндоскопических приборов] проходит в моечных, и до пандемии присутствовали элементы ручной обработки. В условиях пандемии возникла необходимость максимально автоматизировать эти процессы и исключить ручной труд. Например, есть определенные процедуры, где нужно прогонять по внутренним каналам эндоскопа специальную жидкость. Раньше это допустимо было делать в ручном режиме, автоматизация носила скорее рекомендательный характер. И мы, как и многие наши коллеги, откладывали траты как необязательные, но когда вопрос защиты медперсонала встал очень остро, все эти устройства стали резко нужны.
Отечественное оборудование
— Как решили вопрос закупки оборудования? Ведь в разгар пандемии импортное медицинское оборудование и расходные материалы стали практически недоступны в России…
— Да, это действительно так, например, европейские производители сразу же переориентировались на свои рынки. Это, в свою очередь, спровоцировало виток интереса потребителей к отечественным производителям, в особенности необходимого для жизнеобеспечения оборудования. Мы своих партнеров — «Эндо Старc» - нашли в Санкт-Петербурге. Компания делает устройства для обработки и дезинфекции эндоскопического оборудования. В итоге нам удалось в кратчайшие сроки перейти на D-Free — дезинфекцию без участия человека.
— Как удалось решить вопрос с обучением персонала работе на новом оборудовании?
— Наглядность имеет большое значение, но в эпоху отмены всех очных мероприятий офлайн-обучение стало невозможным. Компания-производитель по нашему запросу проводила тренинги в онлайн-режиме. Обучение проводилось приглашенными экспертами в максимально больших группах, для всех желающих присоединиться к трансляции on-line. Так что хоть мы и не смогли вживую руками это оборудование потрогать, но получали огромную теоретическую подготовку с акцентом на нюансах и проблемных точках. Присутствие обратной связи позволяло дополнительно остановиться на некоторых особо важных деталях. В конечном итоге это позволяло без каких-либо затруднений воспроизвести работу оборудования на своем рабочем месте.
— Получается, что пандемия способствовала развитию отечественной индустрии медицинского оборудования? На примере вашего учреждения, действительно ли стало меньше импортных приборов и больше — российских?
— Это не совсем так. Сложные приборы, например, эндоскоп у нас импортный — оборудования такого уровня у нас, увы, не делают. А вот так называемые «support— расходники» вполне себе удачно выпускают российские компании.
— Возвращаясь к обучению, какие еще варианты практического обучения действующих специалистов и медицинских сестер существуют?
— В настоящее время имеется возможность возобновить очное обучение специалистов в специализированном тренинг центре компании «Эндо Старс». Получение практических навыков использования эндоскопического инструментария на биологическом материале в малых группах под контролем эксперта-наставника является максимально полезным. Именно в такой форме обучения можно концентрироваться на деталях вмешательства, получить возможность выполнить некоторые новые операции своими руками и получить полезные советы.
Это также касается и обучения медицинских сестер, как современным методам обработки и дезинфекции эндоскопического оборудования и инструментария, так и навыкам ассиситенции при эндоскопических операциях.
Последствия «ковида»
— Считается, что короновирусная инфекция ставит под удар и желудочно-кишечный тракт. Какие проблемы при этом превалируют?
— Большинство желудочно-кишечных проблем остаются в сфере внимания гастроэнтерологов. Конечно, у пациентов в процессе лечения могут возникать целый спектр неспецифических жалоб, которые ассоциированы как непосредственно с инфекцией и особенностями лечения (ограничения движения, вынужденный постельный режим и т.д.), так и появляются в результате медикаментозного лечения. С позиции эндоскопического исследования мы стали значительно чаще видеть последствия антибиотикотерапии в виде псевдомембранозного колита, возникающего, как правило, через некоторое время после окончания основного курса лечения.
— Что ждет эндоскопию в технологическом плане в ближайшее время? Какие передовые технологии в эндоскопических исследованиях внедряются уже сейчас?
— Например, в оперативной эндоскопии появляются технологии, повышающие наши возможности при удалении новообразований внутренних органов. Одно из последних изобретений в этой сфере — устройство для полнослойной резекции образований, так называемый FTRD. Это специальное устройство, которое монтируется на эндоскоп. Оно совмещает несколько технологий и «умеет» предотвращать перфорации и позволяет удалять новообразование путем полнослойного иссчения. То есть риск сделать «дырку» во внутреннем органе, например в кишечнике, во время удаления опухоли, сокращен до минимума.
Появление таких приборов расширяет возможности медиков и спасает людей. Если раньше человек, нуждающийся в эндоскопической помощи, не мог ее получить из-за технических ограничений, то теперь есть решение и для таких «хитрых» случаев. По-моему мнению, будущее эндоскопии как раз в таких технологиях и, главное, в их доступности.
