Рынок частных медицинских услуг Петербурга по итогам года может сократиться примерно на 50%, полагают представители городских клиник. Резкое падение продаж в отрасли, по их мнению, произойдет вследствие ограничений, введенных из-за эпидемии коронавируса. Как отмечают эксперты, экономика государственных медучреждений от этих ограничений пострадает значительно меньше.
Запреты с исключениями
Напомним, что 23 марта Управление Роспотребназдора по Петербургу опубликовало постановление об ограничении плановой медпомощи в стационарах и амбулаторных учреждениях города до 30 апреля включительно. В соответствии с документом временно отменены посещения врачей, связанные с диспансеризацией, вакцинацией и реабилитацией. Плановые услуги оказываются только в случаях, когда отсрочка в получении помощи может привести к резкому ухудшению здоровья пациента, пояснили в пресс-службе Роспотребнадзора. Речь, в частности, идет о пациентах с онкологическими заболеваниями, диабетом, гипертонией, ВИЧ, гепатитами. Доступ к специалистам открыт и для пациентов, которым нужны рецепты на покупку жизненно важных препаратов.
Как пояснили в Роспотребнадзоре, решение о том, нужно ли продлевать ограничения на оказание плановой помощи, будет приниматься в конце апреля в зависимости от эпидемиологической ситуации в регионе. Участники рынка полагают, что с большой долей вероятности запрет будет продлен.
В уязвимой позиции
Введенные ограничения в равной степени распространяются как на государственные, так и на частные медучреждения. Однако экономические потери коммерческой медицины будут гораздо серьезнее, поскольку под временным запретом оказалась значительная часть наиболее прибыльных для нее услуг, поясняет глава Ассоциации частных клиник Петербурга Александр Солонин.
По его словам, пострадать в первую очередь могут стоматологические клиники, для которых важной статьей доходов являются эстетические услуги, а также имплантация, ортопедия, гигиеническая чистка зубов и пр. Эти услуги приносят клиникам половину выручки, поясняет Александр Солонин. Исходя из того, что общий объем стоматологического рынка Петербурга, по оценкам его участников, составляет порядка 10 млрд руб., карантинные меры лишат этот сегмент медицины 5 млрд руб. выручки. «У нас доля услуг только по имплантации и гигиенической чистке составляет 15% от общей выручки сети. При этом арендные платежи, выплату зарплат и другие ежемесячные расходы никто не отменял», — комментирует ситуацию генеральный директор сети «Интан» Ирина Сапожникас. «Понятно, что срочные визиты к врачу для лечения острой боли, пульпита никто не запретит. Однако работать, оказывая только экстренную помощь, стоматологическим клиникам будет экономически невыгодно», — поясняет директор медицинского холдинга «Праймед» Сергей Лобанов. Под ударом также окажутся частные клиники, которые занимаются эстетической медициной, то есть пластической хирургией, аппаратной, инъекционной косметологией, прогнозирует Александр Солонин. По его оценке, емкость этого сегмента рынка составляет около 4,6 млрд рублей в год.
По оценке Ассоциации частных клиник Петербурга, до кризиса объем рынка коммерческой медицины города составлял порядка 50 млрд рублей в год. По итогам 2020 года оборот отрасли сократится примерно на 50%, полагает глава Петербургского медицинского форума Сергей Ануфриев. «В первую очередь многие пациенты отменяют лечение, опасаясь заразиться коронавирусом. Кроме того, на снижение пациентопотока влияет ослабление рубля: люди стараются сэкономить и по возможности перенести лечение на более поздний срок. По выручке компаний ударит и сокращение объемов плановой помощи в государственных и частных медорганизациях города», — говорит эксперт.
«В любых медицинских учреждениях, независимо от форм собственности, плановая помощь достигает до 50% от всех обращений. Поэтому оказание только неотложной помощи не может в полной мере компенсировать число обращений пациентов в клиники», — добавляет заместитель руководителя медицинского департамента «СМ-Клиника» Сусанна Чуприна.
Экстренный порядок
Опрошенные РБК Петербург руководители частных клиник Санкт-Петербурга заявляют, что подотчетные им медицинские организации полностью выполняют требования главного санитарного врача города. «На данный момент мы не оказываем плановую помощь, услуги диспансеризации, вакцинации, выдачи справок, не проводим профилактические осмотры. Однако мы продолжаем принимать больных при «острых», экстренных случаях, обострениях хронических заболеваний, а также мы принимаем людей, находящихся в процессе лечения, для того чтобы не прерывался курс терапии», — говорит Сусанна Чуприна.
Одновременно с изменением принципов работы клиник меняется и модель поведения пациентов, отмечает генеральный директор сети клиник «Медпомощь 24» Евгений Федоров. Люди стали откладывать те визиты, которые, по их мнению, не являются экстренными. Например, пациент приходит к гастроэнтерологу с острой болью в ЖКТ, врач ставит диагноз, назначает медикаментозное лечение и, в соответствии с клиническими рекомендациями, контрольный визит. До пандемии пациенты не пренебрегали повторными приемами, а в последнюю неделю мы видим обратную ситуацию. Если рекомендации врача помогли, острота заболевания снята, пациенту стало лучше, то на контрольный прием он не приходит — выписывается. «За последние четыре дня у нас 70 таких случаев», — говорит Евгений Федоров.
Не могут ждать
По оценкам Евгения Федорова, в конце марта количество обращений в клинику сократилось на треть, суточный пациентопоток уменьшился на 50%. Наиболее невостребованными сейчас стали консультации узких специалистов — офтальмологов, дерматологов, флебологов, так как эти врачи работают в основном с плановыми пациентами, зато резко увеличился спрос на услуги терапевтов, отоларингологов, эндокринологов, неврологов.
«Количество обращений пациентов с респираторными заболеваниями увеличилось. Это соответствует состоянию эпидемии и сезонности заболеваний — естественному увеличению количества случаев ОРВИ в зимне-весенний период», — подтверждает Сусанна Чуприна.
В такой ситуации медучреждения перестроили свою деятельность: изменили режим работы, сократили приемные часы невостребованных специалистов и, наоборот, увеличили доступность терапевтов и ЛОРов. Это позволило сохранить пропорции заполняемости клиник, поясняет Евгений Федоров.
В условиях пандемии руководство «СМ-Клиники» считает, что главная задача — обеспечение качественной помощи пациентам, своевременной диагностики вирусов и высокого уровня эпидемиологического контроля. «Для выполнения этой задачи мы пересмотрели некоторые алгоритмы нашей работы. Перешли на определенные условия записи пациентов, исключив плановую помощь, расширили приемы, усилили работу службы вызова врача на дом, меры безопасности в клиниках и коммуникации с городскими службами», — отмечает Сусанна Чуприна.
«Для разделения потоков пациентов во всех клиниках установлены пункты термометрии и анкетирования. Это позволяет обезопасить людей без признаков ОРВИ, а также определить подозрительных на коронавирусную инфекцию пациентов и сразу перенаправить их в профильные учреждения», — добавляет она.
Зона спокойствия
В сегменте государственной медицины потери в связи с введенными ограничениями будут не столь значительны, полагают опрошенные РБК Петербург эксперты. Государственные клиники не так критично зависят от плановых услуг, поясняет Сергей Ануфриев. По его словам, на услуги, оказание которых можно сдвигать по срокам без опасности для здоровья пациентов, приходится не более 10-15% от общего объема медпомощи, оказываемой в госучреждениях в течение года.
Эти услуги финансируются из территориального фонда ОМС, бюджет которого в 2020 году составляет почти 119 млрд руб., что на 10 млрд больше, чем годом ранее. Таким образом, сегмент госуслуг в сфере медицины, если и просядет, то незначительно, полагает Сергей Ануфриев.
Отложенные надежды
Несмотря на резкое сокращение пациентопотока, руководители частных клиник считают, что рынок частных медицинских услуг после отмены ограничений и запретов на оказание плановой помощи имеет все шансы на восстановление за счет формирования отложенного спроса. «Все будет зависеть от темпов восстановления экономики в целом и финансового благополучия населения. Что касается отложенного спроса — да, он формируется. В первую очередь, на плановые операции и диспансеризацию», — отмечает Сусанна Чуприна. В сети «Медпомощь 24» рассчитывают на приток пациентов по полисам ДМС: здесь уже все оплачено заранее, людям нужно только прийти и воспользоваться услугой.
Пока же клиники, столкнувшись с сокращением пациентопотока на 40-50%, вынуждены оптимизировать расходы. В марте 2020 года выручка клиник «Медпомощь 24» увеличилась по сравнению с аналогичным периодом 2019 года на 2,6%, говорит Евгений Федоров. Но учитывая, что вторую половину марта его компания работала в условиях жестких ограничений, такой результат топ-менеджер считает «неплохим». «Ни о каком росте говорить не приходится. Задача максимум в апреле — за счет оптимизации расходов и перераспределения нагрузки на персонал выйти «в ноль» по самоокупаемости и не просесть по сравнению с апрельскими показателями 2019 года. Еще месяц в таком режиме мы точно продержимся, но если ориентироваться на так называемый «китайский сценарий» и предполагать, что все растянется на четыре месяца, то это будет уже тяжело», — заключает Евгений Федоров.
Евгений Федоров, генеральный директор сети клиник «Медпомощь 24»:
«Запрет на оказание плановой медицинской помощи при более детальном изучении и рациональном анализе данного вопроса оказался не таким критичным. И административный персонал клиник, и врачи руководствуются постулатом «не навреди», в каждом конкретном случае оцениваем, не может ли неоказание пациенту помощи привести к ухудшению его здоровья. Здесь нужно четко определять, когда можно подождать, а когда — нет.
Максимальный акцент при таком подходе делается на оказание помощи при остром или обострении хронического заболевания. Ведь острая боль бывает разной — и в сердце, и в голове, и в спине, и в ноге. Важно правильно поставить диагноз, а для этого нужно проведение целого ряда обследований, регламентированных клиническими минимумами, которые утверждены федеральными и региональными органами исполнительной власти. Да, сейчас плановое УЗИ, ФГДС или КТ сделать нельзя, и наши клиники его не делают, но если это исследование необходимо для постановки диагноза и назначения лечения, то его нужно и можно делать».
