Борьба с онкологическими заболеваниями — государственный приоритет в области здравоохранения на ближайшие пять лет. Для того, чтобы противостоять раку, только в 2019 году госбюджет собирается потратить 117,4 млрд рублей, из которых 25,65 млрд рублей будут направлены на переоснащение онкологических больниц и диспансеров. На эти средства предполагается закупить 3,8 тыс. единиц медицинского оборудования. Однако, опасаются эксперты, не исключено, что оно будет простаивать, и лечить людей будет некому — на местах наблюдается хроническая нехватка квалифицированных специалистов-онкологов.
Врачебный дефицит
В ходе ежегодного послания к Федеральному собранию 1 марта 2018 года Владимир Путин анонсировал ключевые цели новой пятилетней национальной программы по борьбе с онкозаболеваниями, рассчитанной на 2019-2024 годы. Согласно плану, показатель смертности от онкозаболеваний должен снизиться с 200,6 случаев в 2017 году до 185 случаев в 2024 году; доля выявленных на ранних стадиях злокачественных новообразований вырасти с 55,6% в 2017 году до 63% в 2024 году, а показатель одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями должен снизиться до 17,3%.
В числе важнейших элементов нацпрограммы президент РФ, наряду с переоснащением и дооснащением лечебных учреждений оборудованием, подбором и подготовкой помещений для его установки, назвал необходимость привлечения на работу в онкологические центры молодых специалистов.
Об этой проблеме известно давно. В 2015 году, по статистическим данным ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России, средняя обеспеченность населения врачами-онкологами составляла 0,57 на 10 тыс. человек. Практически все районные онкологические учреждения испытывали нехватку специалистов и были укомплектованы на 89%. С тех пор, по оценкам экспертов, ситуация мало изменилась: в конце 2018 года недостаток онкологов в регионах составлял около 6 тыс. врачей.
По наблюдениям главного внештатного онколога Калининградской области Кирилла Баринова, специализированные учреждения в крупных городах — онкологические больницы и диспансеры — как правило, укомплектованы докторами полностью. «Хуже обстоят дела с врачами, оказывающими первичную помощь на местах: в районных или городских больницах — не хватает именно их. Существует норматив: на 25 тыс. населения должен приходиться 1 районный врач-онколог, и этот показатель не выполняется. Например, в миллионном Калининграде должно быть 40 районных онкологов, а по факту работают всего 10 человек — при этом городской онкодиспансер укомплектован полностью. Квалификация специалистов везде тоже очень разная: как и в любой профессии, здесь есть и «звезды», и «середнячки», — рассказал Кирилл Баринов.
Квалификационный разрыв
«Проблема не только в недостаточном количестве специалистов, но и в большой разнице между квалификацией врачей в федеральных центрах и регионах. И эту задачу не решишь одномоментно путем инвестиций как, например, проблему с модернизацией и дооснащением», — отмечает заместитель директора Национального центра онкологии им. Н.Н. Петрова, профессор Александр Щербаков. Между тем, подчеркивает он, внедрение современных методов в практическое здравоохранение зависит от квалификации специалиста: оборудования может быть достаточно, оно может быть современным, а человек может просто не уметь на нем работать.
«С самого начала нашей деятельности, с самого нашего первого проекта — первого МРТ отделения, мы столкнулись с дефицитом квалифицированных кадров. Это было и 10 лет назад, когда мы устанавливали первый в Северо-Западном округе «Гамма-нож», и два года спустя — во время инсталляции первого «Кибер-ножа», и позже, в 2017 году, когда запускали Центр протонной терапии. Мы всегда отдавали себе отчет в том, что в стране нет специалистов, которые умеют работать на таких современных установках. Всегда был единственный выход — самим готовить экспертов необходимого уровня, отбирая персонал и направляя его на обучение в ведущие госпитали Европы, Японии и США», — вспоминает председатель правления Медицинского института им. Березина Сергея Аркадий Столпнер.
Задача подготовки врачей и повышения их квалификации особенно актуальна в свете организации в стране сети центров амбулаторной онкологической помощи, которая охватит все 85 субъектов РФ. Их задача — предоставить пациентам возможность получения по месту жительства качественного лечения, в частности, химиотерапии, сопроводительной терапии и реабилитации уже после того, как они получат высокотехнологическую медицинскую помощь в медицинских учреждениях третьего (республиканские и областные окнодиспансеры) и четвертного (федеральные центры) уровня, подчеркивает Александр Щербаков. Значительного числа квалифицированных кадров потребуют и создаваемые 18 референс-центров для проведения иммуногистохимических, патоморфологических, лучевых и других методов исследования.
Обучение действующих специалистов работе с современным медицинским оборудованием — дело длительное и затратное. По словам Аркадия Столпнера, инвестиции его института в подготовку персонала для работы в Центре протонной терапии в аналогичных зарубежных организациях составили около $2 млн, а на освоение «Гамма-ножа» ушло около двух лет.
Престиж профессии
Сегодня врачей-онкологов готовят 60 специализированных кафедр при высших медицинских учебных заведениях или научно-исследовательских центрах, расположенных в крупных городах. Ежегодно они выпускают около 400 докторов. По оценкам главного врача Санкт-Петербургского городского клинического онкологического диспансера, заведующего кафедрой госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля СЗГМУ им. И.И.Мечникова, д.м.н., профессора Эльдара Топузова, большая часть студентов изначально приезжает на учебу из российских регионов. Около 25% абитуриентов поступают в вузы по целевому направлению от местных органов здравоохранения, еще 25% — это те, кто сумел самостоятельно поступить на бюджетные места, а около 50% учатся на коммерческих отделениях. По окончании обучения подавляющее большинство выпускников не спешит возвращаться на «малую родину», стремясь трудоустроиться в крупных городах.
Такая ситуация лишь усугубляет кадровую проблему, для того, чтобы ее разрешить, нужно, с одной стороны увеличивать квоты на ординатуру и повышать престиж профессии, а с другой — обеспечивать молодых специалистов, готовых ехать в регионы, стабильной конкурентоспособной зарплатой, жильем, социальными гарантиями, говорит Кирилл Баринов.
Получить сертификат врача-онколога не так просто: после обучения на факультете «лечебное дело» нужно еще 2 года специализироваться в ординатуре. В онкологии много узких специализаций: химиотерапия, маммология, торакальная хирургия, радиология, радиотерапия и т.д. — и знать все нереально. Хотя, подчеркивает Эльдар Топузов, сегодня квалифицированный врач-онколог, как правило, имеет «основной» профиль и как минимум два сопутствующих — этого требует современный мультидисциплинарный подход, когда ведение пациента и принятие решений осуществляется не одним доктором, а несколькими, коллегиально.
Одним из эффективных способов повышения квалификации онкологов — регулярные научно-практические образовательные мероприятия. Например, Петербургский международный онкологический форум «Белые ночи», организатором которого выступает Центр онкологии им. Петрова. «Это мультидисциплинарное мероприятие, его отличительной чертой также можно назвать доступность для всех специалистов благодаря онлайн трансляциям, которые будут проходить в том числе и из операционных, где в формате «живой хирургии» состоятся мастер-классы», — рассказывает Александр Щербаков. Форум «Белые ночи» затрагивает как узкие медицинские темы для онкологов и смежных специалистов, так и сферу организации здравоохранения, право, фармэкономику, онкоэпидемиологию, цифровую онкологию. В этом году форум «Белые ночи» пройдет уже в пятый раз. Он состоится с 20 по 23 июня, на мероприятие приедут более 150 зарубежных экспертов, а общее количество спикеров превысит 700 человек.
Форум «Белые Ночи» — одно из крупнейших мероприятий в области онкологии, объединяющее широкий круг специалистов из России, ближнего и дальнего зарубежья, основная цель которого — консолидация сил медицинского сообщества для обмена последней профессиональной информацией с целью повышения качества оказания медицинской помощи, снижения заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний.
Форум «Белые ночи» пройдет с 20 по 23 июня 2019 в конгресс-отеле «Прибалтийская Park Inn» в Петербурге.
