Вспомогательные репродуктивные технологии в Санкт-Петербурге в ближайшие годы будут все более востребованными. Сегодня, по наблюдениям медиков, каждая пятая пара не может самостоятельно справиться с деторождением. Не стоят на месте и медицинские организации: в ответ на возрастающий спрос они активно разрабатывают и внедряют новые программы в области репродуктивного здоровья.
Выйти из пике
По данным Росстата, показатель рождаемости в России в 2020 году снизился на 3% и составил 9,8 младенца на 1000 человек. Основная причина такой ситуации — бесплодие. По данным Минздрава, в разных регионах страны частота бесплодных браков составляет от 17,2 до 24%.
В Петербурге и Ленинградской области ситуация аналогичная. По данным Петростата, в прошлом году в городе родились 55,5 тыс. младенцев, в области — 13,26 тыс., что меньше аналогичного показателя 2019 года на 3,6 тыс. и 209 человек соответственно. Коэффициент рождаемости в 2020 году в Петербурге составил 10,3 ребенка на 1000 тыс. человек, в Ленобласти — 7,1 ребенка на 1000 человек. Несмотря на то что показатель рождаемости в Петербурге выше, чем в среднероссийский, его динамика отрицательная: снижение составило 6,4%.
Только по официальным оценкам, бесплодными в Петербурге являются 15–17% пар, но петербургские медики считают, что это количество больше. По наблюдениям врача-акушера-гинеколога-репродуктолога клиники «Скандинавия» Ольги Ермолаевой, с проблемой бесплодия в Петербурге сталкивается примерно каждая пятая пара. Мужские и женские факторы бесплодия встречаются примерно с одинаковой частотой, поясняет д.м.н., профессор, член Совета Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), профессор кафедры урологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, медицинский директор Международного центра репродуктивной медицины Игорь Корнеев.
Между тем, согласно планам городского правительства, к 2035 году демографические тенденции должны быть диаметрально противоположными. В прогнозе социально-экономического развития Санкт-Петербурга до 2035 года заложен рост коэффициента рождаемости до 14,59 ребенка на тысячу горожан в базовом варианте и 14,71 младенца на тысячу человек в целевом варианте. Достичь этого предполагается в том числе за счет «реализации программ по совершенствованию всех форм оказания медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной», а также «активного развития репродуктивной медицины».
Карьерный приоритет
Причину спада рождаемости специалисты видят в увеличении репродуктивного возраста. «Средний возраст пар, желающих стать родителями, как в первый, так и в последующие разы, сдвинулся ближе к 40 годам. Женщины откладывают рождение детей на «попозже», а в молодости занимаются профессиональным и личностным развитием. Это характерно не только для Санкт-Петербурга, но и для всего мира», — говорит Ольга Ермолаева.
«Проблема деторождения в России, как и во всем мире, за последние годы сильно изменилась, изменился и возраст первородящих женщин. Женщины предпочитают заниматься карьерой, обеспечить себя материальными благами и только потом обзаводиться потомством», — подтверждает врач акушер-гинеколог ГК «Инвитро» Анна Мартиросян. Активная социальная жизнь естественным образом негативно сказывается на репродуктивных функциях организма: у женщин старше 30 лет способность к зачатию в два раза ниже, чем у двадцатилетних, а у 35-летних она еще меньше, поясняет Анна Мартиросян.
Однако снижение рождаемости — следствие не только феминизации общества. «В последние годы в России и в мире прослеживается тенденция к снижению показателей эякулята у мужчин», — говорит Игорь Корнеев. Среди возможных причин этой неблагоприятной тенденции он отмечает высокую распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов у мужчин и женщин, неблагоприятные факторы окружающей среды и образа жизни.
ЭКО в пандемию
Все эти причины в совокупности приводят к тому, что люди, имеющие проблемы с естественным зачатием и беременностью, но стремящиеся стать родителями, активно пользуются вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), в том числе процедурами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Пандемия коронавируса и связанные с ней ограничения, в прошлом году сильно сказавшиеся на положении многих предприятий, организаций и целых отраслей экономики, на спросе на услуги репродуктивной медицины не сказались, отмечают опрошенные РБК+ эксперты.
Наложенный в марте 2020 года главным санитарным врачом по Санкт-Петербургу запрет на посещения медицинских организаций в плановом порядке с целью усиления противоэпидемических мероприятий привел к временному прекращению оказания медицинской помощи с применением ВРТ, однако после снятия этого ограничения спрос быстро восстановился, вспоминает Игорь Корнеев. «После снятия ограничений спрос на услуги репродуктивной медицины в клиниках «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» полностью восстановился, все квоты по линии ОМС для жителей Санкт-Петербурга выбраны», — подтверждает Ольга Ермолаева.
Петербургские медики указывают на восстановление спроса на репродуктивные программы не только со стороны соотечественников, но и со стороны иностранных пациентов. Например, даже на фоне сохраняющегося локдауна среди пациентов центра Art of Birth Clinic около 40% приходится на иностранных резидентов, и, по словам главного врача клиники Дианы Обидняк, актуальная логистика позволяет оказывать необходимую помощь в полном объеме. «Мы смогли преодолеть ограничения из-за пандемии: оформляем для иностранных пациентов приглашения на посещение нашего центра в России, и они продолжают к нам приезжать. После снятия всех ограничений, мы ожидаем, что доля иностранных пациентов увеличится», — говорит Диана Обидняк.
По данным Комитета по здравоохранению Петербурга, за счет средств обязательного медицинского страхования за 2020 год выполнено было 4,2 тыс. процедур ЭКО, что составило 95,9% от планового задания. В 2021 году казна профинансирует чуть более 4,1 тыс. процедур ЭКО, сообщили РБК Петербург в комитете. Всего же в 2020–2022 годах 35% женщин, страдающих бесплодием, ежегодно должны получать возможность за государственный счет воспользоваться ВРТ, в том числе ЭКО, что предусмотрено Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов. Этот же документ определяет стоимость одной процедуры ЭКО в рамках системы ОМС. В 2020 году норматив составил 150,4 тыс. руб., на 2021 год — 158 тыс. руб., на 2022 год — 162,9 тыс. руб.
Однако фактическая стоимость процедуры ЭКО может превышать эти суммы в 1,5–2 раза за счет оплаты за свой счет сопутствующих услуг. Среди них — лабораторное обследование, объем и состав которого регламентирован приказом Минздрава РФ, различные генетические исследования. По словам директора по технологиям и проектной работе лабораторной службы «Хеликс» Ирины Скибо, в ее организации стоимость комплексного «женского» обследования при планировании составляет около 30 тыс. руб., «мужского» — около 8 тыс. руб.
Стоимость целиком коммерческого ЭКО со всеми сопутствующими процедурами и исследованиями в петербургских клиниках составляет 250–300 тыс. руб.
ЭКО — финальный этап преодоления бесплодия, и пациентам после нескольких месяцев подготовки и обследований важно быть уверенными в том, что в итоге все дорогостоящие процедуры приведут к желанному результату — рождению здорового ребенка, говорит Диана Обидняк. В ответ на этот запрос центр Art of Birth Clinic разработал программу «ЭКО с гарантией», в рамках которой центр несет финансовую ответственность за достижение результата. «Клиника гарантирует, что при определенном количестве случаев экстракорпорального оплодотворения наступит беременность. Если это не происходит, то мы продолжаем лечение без дополнительных затрат со стороны пациента», — отмечает Диана Обидняк.
В обход болезни
Сегодняшний уровень развития репродуктивных технологий позволяет стать родителями огромному количеству пациентов, в том числе и, как считалось ранее, безнадежным. Среди них больные с онкологическими заболеваниями, ведь лечение опухолевых процессов зачастую проводится весьма агрессивными методами, и женский организм после такой терапии либо теряет репродуктивные функции, либо ему нужно длительное время на восстановление. Детальное изучение онкофертильности позволило медикам адаптировать программу ЭКО специально для этой категории пациентов.
«Если у женщины хороший резерв яичников, мы можем успешно использовать криотехнологии. Проводится индивидуально составленная программа вспомогательных репродуктивных технологий, производится забор материала с последующей криоконсервацией и хранением в течение неограниченного периода времени. Как только появляются благоприятные условия, женщина может пройти протокол ЭКО: яйцеклетка размораживается, оплодотворяется, и эмбрион переносится в полость матки», — говорит заместитель главного врача по ВРТ, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Источник», кандидат медицинских наук Надежда Марковна Эрлихман.
В «Скандинавии» для пациентов с онкологическими заболеваниями разработана программа «Онкофертильность». В ее основе — технология криоконсервации тканей яичника. «Сама процедура занимает немного времени — ткани забираются способом лапароскопии. После того как онкологическое заболевание пациента вступает в стадию ремиссии, мы «подсаживаем» обратно ткани, не пораженные лучевой терапией или химиотерапией. Они начинают «работать», вырабатываются гормоны, и репродуктивные функции восстанавливаются», — поясняет Ольга Ермолаева. В «Скандинавии» есть даже успешные случаи самостоятельного зачатия и последующей успешной беременности пациенток, проходящих программу «Онкофертильности», отмечает врач.
Подобные методики применяются и в случаях, если женщине предстоит медицинское вмешательство на репродуктивные органы.
Без ошибок
Медицинские организации, видя возрастающий спрос на услуги репродуктивной медицины, внедряют все новые и новые современные технологии. Например, в клинике «Источник» установлены специальные инкубаторы, поддерживающие естественную и безопасную среду для эмбрионов. «Умные устройства способны оценивать качество каждого из них, анализировать их развитие и присваивать им баллы. Это облегчает работу специалистов лаборатории по выбору лучшего из эмбрионов. Будущие родители тоже могут подключиться к процессу и наблюдать за растущим организмом прямо со своего смартфона в режиме онлайн», — говорит Надежда Эрлихман.
«Скандинавия АВА-ПЕТЕР» в этом году планирует приобрести и установить эмбриоскоп. Этот аппарат способен наблюдать за жизнью эмбриона с самых ранних стадий клеточного деления и отслеживать его развитие в режиме онлайн. «Огромный плюс эмбриоскопа в том, что он позволяет получить видеоисторию полного развития эмбриона, не извлекая из среды, в которой он развивается. Это уникальный аппарат, существенно повышающий отбор наиболее перспективных эмбрионов, что, в свою очередь, повышает частоту наступления беременности и снижает частоту выкидышей на ранних стадиях», — говорит Ольга Ермолаева.
Росту спроса на ВРТ, по мнению участников рынка, препятствует низкая осведомленность населения о возможностях репродуктивной медицины, а также малая доступность необходимых обследований, недостаточная квалификация или их отсутствие в регионах. Несмотря на бурное развитие коммуникационных технологий и средств связи, практикующие врачи часто обнаруживают низкую информированность супружеских пар о принципах сохранения репродуктивного здоровья, а также о правилах, которые следует соблюдать с целью повышения вероятности зачатия, отмечает Игорь Корнеев.
«Очевидно, что существует потребность в более широком распространении этой информации среди населения и включения разделов, освещающих репродуктивное здоровье, в структуру основных образовательных программ», — резюмирует Коренев.
Надежда Эрлихман, заместитель главного врача по ВРТ, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Источник»:
«Процедура экстракорпорального оплодотворения не дает стопроцентной гарантии на беременность и успешные роды. Но технический прогресс и искусственный интеллект помогают увеличивать шансы на рождение здоровых малышей. Общемировой показатель эффективности протоколов ЭКО составляет порядка 37%. Однако в отдельных случаях он может быть и выше. К примеру, в филиалах клиники «Источник» показатель варьируется на уровне 46–50%. Многое здесь зависит от возраста и состояния здоровья пациентов, немаловажную роль играют и условия, которые создаются в медицинской организации, и применяемые технологии».
Ольга Ермолаева, врач-акушер-гинеколог-репродуктолог клиники «Скандинавия»:
«Реализация своего репродуктивного потенциала — самый важный приоритет для человека, и пандемия не смогла изменить эту ситуацию. Между тем уже появились наблюдения о влиянии ковида на репродуктивное здоровье. Начинают появляться исследования, показывающие, что коронавирус влияет на мужскую фертильность, способствуя ухудшению качества спермы. Насколько долго эти нарушения будут проявляться, пока непонятно, слишком мало времени прошло с появления этого вируса. Также нет и данных о последствиях ковида для женского здоровья».
Диана Обидняк, главный врач, ведущий репродуктолог центра Art of Birth Clinic, национальный представитель России в Комитете ESHRE:
«Медицина в сфере репродуктивного здоровья — деликатная область, в ней много процессов, которые сложно проконтролировать. Они остаются на уровне доверия между врачом и пациентом, между врачом и эмбриологом. Сейчас мы видим тенденцию к тому, что эта область становится все более прозрачной, появляется очень много технологических инструментов, например, в нашем центре активно развивается и внедряется искусственный интеллект. Клиники, которые идут в ногу со временем, обеспечивая полный цикл лечения бесплодия, будут выигрывать, а спрос на их услуги будет расти».
